Syarat Memperoleh Izin Laboratorium Kesehatan Swasta

Informasi › Pengumuman

Syarat Memperoleh Izin Laboratorium Kesehatan Swasta

Admin

Kamis, 12 Oktober 2017 01:00 WITA | 9013 kali dibaca

Foto : Syarat Memperoleh Izin Laboratorium Kesehatan Swasta

Persyaratan :

Surat Permohonan (untuk CV dan PT wajib memakai Kop Surat Perusahaan) diajukan kepada Kepala DPMPTSP Kabupaten Tapin (bermaterai Rp. 6.000,-) dan dilengkapi lampiran sbb. :

1. Surat Kuasa bagi pengurusan permohonan yang tidak dilakukan secara langsung oleh Direktur/ Pimpinan Perusahaan ( bermaterai Rp. 6000,- );

2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) pemohon;

3. Pas Foto Berwarna Ukuran 4x6 (3 lembar);

4. Fotocopy Akta Pendirian Badan Hukum bagi swasta;

5. Denah Lokasi dengan situasi sekitarnya/ sarana laboratorium;

6. Denah Bangunan yang diusulkan;

7. Surat Pernyataan Kesanggupan Penanggung Jawab;

8. Surat Penyataan Kesanggupan Masing-masing Tenaga Teknis;

9. Surat Pernyataan Kesediaan Mengikuti Program Pemantapan Mutu;

10. Data Kelengkapan Bangunan;

11. Data Kelengkapan Peralatan;

12. Memenuhi syarat sesuai Berita Acara Peninjauan Laboratorium;

13. Seluruh tenaga kesehatan sudah memiliki tanda registrasi dan izin yang berlaku;

14. Fotocopy Izin Mendirikan Bangunan disertai format persetujuan kanan kiri;

15. Fotocopy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP);

16. Fotocopy Surat Keterangan Tempat Usaha (SITU);

17. Fotocopy Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP);

18. Fotocopy Tanda Daftar Perusahaan (TDP);

19. Fotocopy Surat Tanda Terima Setoran (STTS) PBB tahun berjalan;

20. Fotocopy Terdaftar sebagai Perusahaan Pemberi Kerja dan Bukti Lunas BPJS Kesehatan bagi Badan Usaha BerBadan Hukum;

21. Surat Pernyataan Kesediaan Memfasilitasi Tim ke Lapangan bila diperlukan;

22. Rekomendasi Tim Teknis (bila diperlukan).

23. Persyaratan pendukung lainnya jika diperlukan sesuai dengan peraturan.
Bagikan